Een nieuwe inschrijving

Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Wij zullen dan zo snel mogelijk telefonisch contact met u zoeken om een afspraak te maken. Natuurlijk kunt u voor een afspraak ook telefonisch contact met ons opnemen via telefoonnummer 073 - 641 77 22. Door inschrijving geeft u ons toestemming voor het gebruik van uw persoonsgegevens. Onder andere voor de behandeling en om u te kunnen oproepen. Wilt u zo vriendelijk zijn uw dossier al op te vragen bij uw huidige tandarts en door te laten sturen naar info@zevenhont.com.

Door inschrijving geeft u ons toestemming voor het gebruik van uw persoonsgegevens voor onder andere de behandeling en om u te kunnen oproepen voor afspraken, ook geeft u toestemming aan Infomedics voor het gebruik van uw mobiele nummer en e-mailadres voor het versturen van de digitale nota.

Persoonsgegevens

Man
Vrouw

Adresgegevens

* Verplichte velden
-->